Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу .

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес , ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы ;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы , фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые аборты или выскабливания , а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу .

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ . Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ) , как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Рак шейки матки (РШМ, cervical cancer, цервикальный рак) – беспощадная злокачественная опухоль женской половой сферы.

В России от этого онкологического заболевания ежедневно погибает около 20 женщин. Причём цервикальный рак в последние годы стремительно «молодеет» — первый пик заболеваемости уже приходится на возраст 20-35 лет (вместо ранее наблюдаемого в 45-49 лет).

В данной статье поговорим о симптомах, прогнозе и лечении 1 (первой) стадии рака шейки матки . О стадии, когда добиться полного выздоровления действительно возможно.

Отдельные клетки инвазивной шеечной опухоли имеют тенденцию раннего распространения по лимфе или крови в соседние к матке и даже весьма отдалённые органы и ткани. Микропоражение регионарных лимфатических узлов возможно уже на первой стадии злокачественного процесса.

Возраст заболевших и прогноз РШМ У молодых женщин рак шейки матки протекает в наиболее агрессивной форме

Именно у женщин молодого (20-38 лет) возраста цервикальная опухоль быстро развивается и распространяется по всему организму. Стремительное прогрессирование болезни возможно даже в процессе уже проводимого лечения.

У пожилых пациенток РШМ зачастую долгое время протекает бессимптомно, поэтому распознаётся уже на поздних стадиях. Однако в постменопаузе опухоль отличается вялым течением, медленным инвазивным ростом, редким метастазированием и, соответственно, более оптимистичным прогнозом.

Локализация первичной опухоли и прогноз РШМ

• Более благоприятный прогноз – если первичная опухоль расположена на влагалищной части шейки матки (на эктоцервиксе) с преобладанием экзофитного роста. Такая опухоль преимущественно растёт «наружу» в полость влагалища и в меньшей степени внедряется в окружающие ткани. Её проще удалить радикально (полностью, до единой клетки).
• Весьма неблагоприятный прогноз – если опухоль (чаще это аденокарцинома) поражает эндоцервикс (слизистую канала шейки матки) и преимущественно растёт «внутрь» тканей, инвазирует в стенки матки и сосуды (эндофитная опухоль)

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии

В первые 5 лет после окончания лечения (после операции, комбинированной, лучевой, химиолучевой терапии) продолжают жить:

• при 1 стадии РШМ: 80-95% женщин
• при 2 стадии: 60-70%
• при 3 стадии: 30-48%
• при 4 стадии: 6-15%

График 5-летней выживаемости больных предраком и раком шейки матки (%)

Если первые пяти лет после лечения рака прошли без рецидива опухоли, то прогноз на следующие 10 лет, а затем 15, 25 и более лет жизни радостно оптимистичный.

Успех лечения РШМ во многом зависит от операбельности опухоли.

Радикальное (в полном объёме) оперативное лечение внутриэпителиальных цервикальных новообразований возможно:
— на фоновом этапе CIN (дисплазия);
— на нулевой стадии рака «ca in situ»;
— на 1-й и на ранней 2-й стадии распространения болезни.

Адекватно проведённое радикальное хирургическое лечение предрака
и 1-й стадии рака шейки матки практически во всех случаях обеспечивает полное выздоровление.

На более поздних, неоперабельных стадиях пациентке проводится паллиативная лучевая и химиолучевая терапия. Здесь прогноз хоть и менее благоприятный, но небезнадежный.

Стадии рака шейки матки

Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.

TNM-клиническая классификация:

• Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
• N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
• М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).

Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.

Стадийность РШМ

(по двум классификациям)

TNM	Стадия /FIGO/	Описание
Тх	нет	Невозможно оценить состояние первичной опухоли (недостаточно данных)
Т0	нет	Первичная опухоль не обнаружена
Tis	0	Нулевая стадия рака: преинвазивный рак (предрак, неинвазивный рак «ca in situ»)
Т1N0М0	1 (I)	Первичная опухоль строго ограничена шейкой матки. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаружено. Метастазов нет.
Т2N0М0	2 (II)	Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в околоматочную клетчатку и поражает верхние 2/3 влагалища. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаруживается. Метастазов нет.
Т3N0М0 Т(1-3)N1М0	3 (III)	Опухоль прорастает до стенок таза и распространяется на нижнюю треть влагалища. При сдавлении опухолью мочеточников нарушается работа почек. Есть поражение регионарных лимфатических узлов. Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза. Метастазы не обнаруживаются.
Т4N(0-1)М0 Т(1-4)N1М1	4 (IV)	Опухоль прорастает в мочевой пузырь, в кишечник, за пределы малого таза. Регионарные лимфатические узлы поражены. Могут определяться отдалённые метастазы.

Особенности 1 стадии рака шейки матки

Первая стадия (I, Т1) заболевания подразделена на две основные подстадии:

• IА стадия (Т1а) – микроинвазивный* цервикальный рак
• IВ стадия (Т1в) – макроинвазивный** , определяемый клинически инвазивный РШМ

*Микроинвазивный рак шейки матки

Прорастание (инвазия) злокачественных клеток под базальную мембрану слизистой настолько мало, что его можно обнаружить только под микроскопом , при гистологическом изучении образца подозрительной ткани.

Микроинвазивный рак шейки матки первая IА (Т1а) стадия Микроинвазивный рак шейки матки IА1(Т1а1) и IА2 (Т1а2) диагностируется только микроскопически (невооружённым глазом опухоль заметить невозможно)

IА1– это доклиническая стадия РШМ, промежуточный период между тяжёлой дисплазией/предраком и клинически определяемой опухолью.

На данном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Скудные проявления развивающейся опухоли — это лимфорея (жидкие водянистые выделения). Но этот симптом маскируется фоновыми патологическими процессами (эрозией, воспалением, дисплазией).

Если цервикальный рак выявляется на стадии 1А, то после верного радикального хирургического лечения прогноз для пациентки самый оптимистичный – полное излечение наступает в 99,9% случаев.

**Макроинвазивный рак шейки матки

Подстадия 1В (Т1в) 1 стадии цервикального рака – это первая клиническая стадия РМШ.

Опухоль ещё невелика. Она по-прежнему не выходит за границы шейки матки. Но её уже можно увидеть или заподозрить при кольпоскопии или при осмотре пациентки на кресле с помощью гинекологического «зеркала».

Провести радикальную операцию в этот период ещё возможно, а значит остаются все шансы на полное выздоровление.

Подстадии первой стадии РШМ
(1а1, 1а2… стадия рака шейки матки)

РШМ 1 стадия	TNM	Описание подстадии
I	Т1	Опухоль растёт исключительно в пределах шейки матки.
IА	Т1а	Микроинвазивный рак
IА1	Т1а1	Инвазия опухоли в строму шейки матки (под базальную мембрану слизистой) ≤ 3 мм в глубину.
IА2	Т1а2	Инвазия опухоли в строму стенки шейки матки глубиной более ›3 мм, но ≤5 мм. Горизонтальное распространение опухоли ≤ 7 мм.
IВ	Т1в	Клинически определяемая (макроскопическая, видимая) опухоль в пределах шейки матки или Опухоль не визуализируется, но глубина инвазии не позволяет отнести её к подстадии IА
IВ1	Т1в1	Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) ≤4 см
IВ2	Т1в2	Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) больше › 4 см

Подстадии 1 стадии рака шейки матки

Все дальнейшие находки, полученные при МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопии не изменяют ранее установленную стадию, но существенно влияют на выбор тактики лечения и прогноз болезни.

Диагностические меры по выявлению РШМ:

• Тщательный гинекологический осмотр с использованием гинекологического «зеркала», ректовагинальное исследование
• Цервикальный мазок на онкоцитологию, он же: ПАП-тест, мазок на атипичные клетки
• Расширенная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков ткани
  или
  расширенная кольпоскопия с выскабливанием слизистой цервикального канала и (при необходимости) полости матки
• Клиновидная биопсия или электрохирургическая эксцизия методом LEEP или конизация шейки матки.

Конизация — конусовидная ампутация шейки матки Все удалённые при биопсии, конизации, выскабливании ткани отправляются на гистологическую экспертизу

• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства (актуально при клинически определяемой опухоли более 4 см) – проводится после гистологической экспертизы
• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием (при невозможности проведения МРТ выполняется КТ)
• ПЭТ или ПЭТ-КТ (для выявления метастазов в лимфатических узлах или отдалённых органах)

Что определяет гистологическая/гистоиммунохимическая экспертиза?

Тщательное гистологическое и гистоиммунохимическое исследование биоптата или хирургически удалённого препарата должно определить:

1. Гистологический тип опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, др.
2. Степень дифференцировки опухоли (G)*
3. Глубину инвазии опухоли в пограничные ткани
4. Есть ли инвазия опухоли в лимфо-васкулярное пространство LVSI (есть ли опухолевые эмболы в лимфатических и/или кровеносных сосудах):
   (LVSI+) — опухоль вросла в сосуды – плохой прогностический признак;
   (LVSI-) – следов инвазии опухоли в лимфо-кровяное русло не обнаружено – хороший прогностический признак.
5. Есть ли клетки опухоли в крае резекции (после выполнения конизации шейки матки)
6. …а также ряд некоторых специфических гистоиммунохимических показателей

* Что такое степень дифференцировки опухоли G.

G определяет степень «похожести» строения опухолевых клеток на устройство «нормальных» клеток организма.

Чем больше клетки опухоли напоминает клетки той или иной ткани, тем выше их дифференцировка, тем более предсказуемо их «поведение»: опухоль медленно прогрессирует, ожидаемо реагирует на лечение («отвечает» на лечение), редко метастазирует, что даёт оптимистичный прогноз.

Для рака шейки матки определяются 3 степени дифференцировки опухоли:

G1 – высокодифференцированная (низкозлокачественная, наименее агрессивная, самый хороший прогноз )

G2 – умеренно дифференцированная (умеренно агрессивная)

G3 – недифференцированная или низкодифференцированная опухоль (наиболее агрессивная, высокая степень злокачественности с непредсказуемым течением и неутешительным прогнозом)

Gх – ситуация, когда по каким-то причинам дифференцировку опухоли определить не удалось

Лечение заболевания на 1 стадии

Стадия рака шейки матки подтверждается гистологическим диагнозом, а значит тактика лечения определяется после конизации и гистологической экспертизы.

Если гистология определила по краю резекции или в соскобе цервикального канала признаки дисплазии или атипичные/злокачественные клетки, то:
— проводится повторная (широкая) конизация шейки матки и повторная гистологическая экспертиза;
или
— сразу же выполняется расширенная гистерэктомия по Вертгейму: радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа). В ходе неё полностью удаляется матка (шейка и тело, с или без), связочный аппарата матки, клетчатка малого таза с регионарными лимфатическими узлами (тазовая лимфаденоэктомия или лимфодиссекция), а также 1-2 см влагалищной манжетки.

После операции все удалённые ткани отправляются на повторную гистологическую экспертизу.

Оперативное лечение заболевания IA стадии

/лечение микроинвазивного рака шейки матки/

Индивидуальные особенности стадии IA РШМ	Лечение
Пациентка молодого возраста. Есть желание сохранить фертильность . LVSI-	Широкая конизация шейки матки
Пациентка молодого возраста. Есть желание сохранить фертильность. LVSI+	Возможна: широкая конизация шейки матки + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия. Рекомендована: расширенная трахелэктомия — хирургическое удаление шейки матки с окружающей клетчаткой и верхней третью влагалища + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия + наложение анастомоза между телом матки и влагалищем
Нет желания сохранить фертильность. LVSI-	Простая гистерэктомия (простое удаление матки, операция 1 типа ) с удалением придатков или без
Старший возраст Нет желания сохранить фертильность (LVSI- / LVSI+) или Есть сопутствующая гинекологическая патология (LVSI- / LVSI+) или Есть атипичные клетки по краю резекции предыдущей конизации и/или в материале раздельного выскабливания слизистых матки	Радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа ) с удалением придатков или без с удалением забрюшинных лимфоузлов

Лучевая терапия при IА стадии РШМ

Лучевая терапия:

• дистанционная
• или внутриполостная
• или сочетанная (дистанционная + внутриполостная)

при лечении микроинвазивного цервикального рака стадии IА проводится ВМЕСТО радикальной операции (если такую операцию сделать невозможно):
— есть объективные противопоказания к оперативному лечению;
— по каким-то техническим причинам невозможно провести радикальную операцию;
— пациентка отказывается от оперативного лечения.

«Химия» при раке шейки матки 1-ой стадии IА

Химиотерапия при первой (IА) стадии не проводится.

Лечение первой (IВ) стадии рака шейки матки

Единой тактики ведения клинически выраженного инвазивного РШМ 1В1, 1В2 стадии не существует.

Варианты лечения подбираются индивидуально , с учётом возраста пациентки, технического оснащения лечебного учреждения, профессиональной подготовки медицинского персонала, желания самой пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургический
• Комбинированный (лучевая/химиолучевая/химиотерапия + хирургическая операция)
• Лучевой/химиолучевой

Оперативное лечение первой IВ стадии РШМ

Рекомендована
радикальная расширенная экстирпация матки по Мейгсу (операция 3 типа ): полностью удаляется матка с придатками, кардинальные и крестцово-маточные связки от стенок таза, верхняя треть влагалища, околоматочная клетчатка и тазовые лимфатические узлы.

Объём оперативного вмешательства при раке шейки матки Лечение IВ стадии ПОСЛЕ операции

Послеоперационное вспомогательное (адъювантное ) лечение назначается после оценки факторов риска прогрессирования опухоли.

Факторы высокого риски прогрессирования РШМ :
(факторы плохого прогноза)

• Гистология выявила метастатическое поражение лимфоузлов
• Дифференцировка опухоли G3
• LVSI+
• Первичная опухоль больше ›3 см
• Эндофитный рост опухоли (бочкообразная шейка матки)
• Операция проведена нерадикально (неадекватный объём операции)
• Нет возможности оценить все гистологические параметры опухоли

При низких рисках прогрессирования опухоли
послеоперационное лечение не проводится, назначается динамическое наблюдение.

При высоких рисках прогрессирования опухоли:
после операции по индивидуальным показаниям назначается:

• Вспомогательная лучевая терапия
• Вспомогательная химиолучевая терапия (лучевая терапия + Цисплатина, 1 раз в неделю на протяжении лучевого лечения, до 6 недель)

Возможно ли консервативное (без операции) лечение первой стадии болезни?

Как вариант лечения первой IВ стадии (вместо радикальной хирургической операции) может применяться:

• Лучевая терапия по радикальной программе
• Химиолучевая терапия (химиопрепараты вводятся в период лечебного облучения) по радикальной программе

Показания к лучевом у/химиолучевому лечению по радикальной программе:
— невозможность проведения радикальной операции;
— отказ больной от операции;
— стадия опухоли IВ2 (по индивидуальным показаниям)

Предоперационная «химия» при IВ стадии

Если раковая опухоль ограниченна шейкой матки, но уже больше 4 см (первая IВ2 стадия цервикального рака), то перед проведение радикального хирургического лечения (операция 3 типа) может назначаться предоперационная химиотерапия препаратами платины (2-3 курса).

Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость индивидуального подхода и серьёзного отношения к лечению болезни на любой стадии её развития

Основной способ борьбы с различными злокачественными новообразованиями – оперативное иссечение очага. Это вполне относится и к раку шейки матки. В большинстве случаев подобная тактика позволяет сохранить женщине жизнь, хотя и такой ценой, как утрата репродуктивных функций. Операция при раке шейки матки, как правило, подразумевает удаление не только самого органа, но и близлежащих лимфоузлов, что позволяет максимально остановить дальнейшее распространение опухоли.

Каковы показания к операции

Решение о необходимости оперативного вмешательства в районе шейки матки специалистом принимается индивидуально. Как правило, этому предшествует всестороннее обследование женщины и дифференциальная диагностика. Полученная информация позволяет разграничить доброкачественное новообразование со злокачественным.

Основные показания к удалению шейки матки:

• ранний этап онкопроцесса – операция при раке шейки матки позволяет многократно повысить шансы на выздоровление, улучшает прогноз выживаемости;
• если раковый очаг локализуется только в районе шейки органа, на поверхности и женщина в последующем планирует стать матерью, вполне возможно проведение максимально органосохранной операции – трахелэктомия;
• отдельные формы гипертрофии шейки матки – подобное состояние провоцируется различными патологическими процессами, к примеру, опущением матки, сбоем деятельности шеечного канала, хроническим течением воспалительных процессов слизистой, миома с локализацией в районе шейки;
• тяжелое течение эндоцервицита, с рецидивами полипов шейки;
• последствия разрывов шейки при тяжелых родах либо поздних абортах – на фоне выворота шейки в полость влагалища формируются изъязвления, способные озлокачествляться;
• врожденные либо приобретенные деформации шейки матки;
• не поддающиеся консервативной терапии лейко- и эритроплакии.

Как видно из вышеперечисленного, показаниями для оперативного вмешательства множество и помимо РШМ. Однако, большинство из указанных оснований подразумевает под собой профилактику формирования очага атипии в органе.

Виды проводимых вмешательств при раке in citu

В ситуации, когда у женщины был получен сомнительный результат цитологического мазка либо при диагностировании раннего этапа формирования опухоли в районе шейки матки, специалистом с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии, принимается решение о конизации.

Процедура представляет собой удаление злокачественного очага. При этом удаленный участок шейки и цервикального канала напоминает конус, что и послужило название процедуры. Полученный биоматериал обязательно тщательно исследуется в лаборатории – чтобы выявить присутствие атипичных клеток, либо при подтверждении рака, оценить глубину его проникновения. Поэтому конизация одновременно является и диагностической процедурой, и лечебной.

Во многом напоминает вышеописанную конизацию шейки матки, но имеет свои особенности петлевая электроконизация. Вместо скальпеля специалист использует широкую металлическую петлю, через которую в ходе манипуляций пропускается электрический ток. Коагуляция тканей при соприкосновении с разогретой до максимальной температуры петлей имеет режущий эффект. Это позволяет безопасно и практически безболезненно удалить участок малигнизации.

Малоинвазивные методики лечения

При формировании опухолевого поражения в границах клеточной мембраны эпителия, а также при предраковых изменениях в слизистой шейки матки на сегодняшний момент успешно используются новейшие малоинвазивные методики лечения. Они заключаются в местном применении различных физических факторов, способных разрушить атипичные клетки.

К примеру, одна из таких успешных методик, основанная на жидком азоте, который замораживает и полностью разрушает ограниченный участок эпителия в районе малигнизации шейки матки – криодеструкция. После полного удаления поверхностной формы ракового очага, потребности в проведении оперативного вмешательства больше не возникает. Продолжительность реабилитационного периода минимальна.

Помимо этой методики, можно прибегнуть к лазерной хирургии. Суть ее сводится к направленному воздействию медицинского лазера, который вызывает коагуляцию пораженных атипией тканей.

Подобные малоинвазивные методики избавления от рака шейки матки в большинстве случаев не влияют на репродуктивную способность женщины – она вполне может стать матерью через какое-то время. К тому, же криодеструкция и лазерная хирургия не повышают риска формирования цервикальной недостаточности в момент вынашивания малыша.

Тактика лечения прогрессирующих форм новообразований шейки матки

Усугубление ситуации – перемещение раковых клеток в соседние ткани и органы, чаще всего это тазовые лимфоузлы, требует от хирургов-онкологов более радикальных мер. Тактика лечения применяется обязательно комплексная, при которой помимо иссечения первичного и вторичного очага используется также лучевая и химиотерапия.

Оперативные вмешательства, применяемые при метастазировании атипичных элементов из района шейки матки, будут следующих видов:

1. Удаление матки вагинальным доступом, без выполнения разрезов в районе брюшной полости – вагинальная гастерэктомия.
2. Удаление не только самой матки и ее шейки, но и придатков, и ближайших лимфоузлов – радикальная гистрэктомия.
3. Меньшей обширностью вмешательства от вышеописанной радикальной методики отличается модифицированная гистерэктомия. Нетронутыми могут остаться придатки либо лимфоузлы – на усмотрение специалиста, в каждом случае принимающего решение индивидуально.
4. Двустороннее устранение придатков матки – билатеральная сальпингоофорэктамия, проводится как открытой методикой, так и с использованием лапороскопической техники.

Достижения современной медицины позволяют спасти жизнь женщинам с помощью вышеуказанных методов оперативного вмешательства в ситуациях, ранее считавшихся неоперабельными. Однако, даже радикальная гистерэктомия, когда помимо матки уделяются и придатки и лимфоузлы, обязательно требует воздействия химиопрепаратами, а также биологическими и таргентными медикаментами. Подобная тактика многократно улучшает прогноз выживаемости.

Последствия оперативного лечения

В каждом случае диагностирования рака шейки матки, специалисты выбирают наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства – максимально органосохряняющий. Однако, при метастазировании вторичный очаги могут потребоваться удаления не только шейки матки, но и всего органа, а также лимфоузлов, части мочевого пузыря, кишечника, влагалища.

При второй стадии злокачественного новообразования, удалению подлежит только маточная часть опухоли, яичники стараются сохранить, чтобы не произошло гормонального сбоя у женщины.

Удачным вариантом признается, если раковый очаг выявлен in citu, когда атипия еще не успела выйти за пределы эпителиального слоя. В этом случае удается выполнить лишь конизацию – удаление части шейки, репродуктивная же функция сохраняется. Сексуальные отношения после иссечения рака шейки матки возможны в том случае, если было сохранено влагалище, либо же оно было восстановлено при помощи интимной пластики.

В раннем постоперационном периоде из возможных осложнений следует указать:

• воспалительные поражения в районе вмешательства;
• влагалищные кровотечения различной интенсивности и продолжительности;
• инфицирование уретры, мочевого пузыря;
• тромбоэмболия, представляющая собой угрозу не только ишемии в каком-либо органе, но и летального исхода.

В позднем послеоперационном периоде женщину могут беспокоить дискомфорт и болезненность в районе промежности влагалища, яичников. Помимо этого – зуд и онемение в области шва, периодические кровянистые выделения.
Терять оптимизм в любом случае не стоит – на сегодняшний момент раковое поражение шейки матки вовсе не приговор.

Женщины, перенесшие операции по поводу новообразований гинекологической сферы, ведут вполне активную половую жизнь, задумываются о беременности и становятся матерями.

Каковы прогнозы после операции

Проведение оперативного иссечения первичного очага опухоли, сформировавшейся в районе шейки матки, на 1–2 стадии ее появления, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток достигает 85–90%. Яичники и влагалище в этом случае удаляются редко, поэтому гормональный фон практически не страдает – женщина ощущает себя полноценной.

Иногда вовсе обходятся только удалением шейки матки. Ситуация рассматривается как большая удача, поскольку в дальнейшем даже возможно вынашивание беременности.

При самом негативном прогнозе, когда диагностировано метастазирование не только в соседние ткани и органы, но и в отдаленные части тела, и то не стоит опускать руки – после хирургического удаления всего, что возможно, специалисты затем проводят длительную реабилитацию, косметические и пластические восстановления. Конечно, вернуть былое здоровье невозможно, но жизнь будет продолжена, хотя и с ограничениями.

При позднем обращении пациентки, когда метастазы из первичного очага успели поразить множество органов, прогноз наиболее неблагоприятный.

Все мероприятия носят паллиативный характер – максимально улучшить качество жизни онкобольной, купировать болевой синдром. Во многом, все зависит от самой женщины – ее настроя на выздоровление, целей в жизни, финансовой обеспеченности и, конечно, поддержки родственников и друзей.

Рак яичников и рак матки среди онкологических заболеваний у женщин лидируют по частоте возникновения и нередко являются причиной смертности в среднем возрасте. В большинстве случаев злокачественная опухоль локализуется в тканях шейки матки тем самым ухудшая прогноз в целом.

Неблагоприятным фактором становится позднее выявление болезни: 4 стадия рака шейки матки практически не оставляет шансов на долгую жизнь и вынашивание потомства. Случае же казуистического излечения жизнь после рака шейки матки всегда пугает возможностью рецидива (в течении пяти лет он случается в 80% случаев).

Опухоль яичников представляет собой новообразование, разрастающееся из клеток слизистой оболочки матки в зоне перехода шейки во влагалище. В 85% случаев рак является , имеющим тенденцию к быстрому росту и отсутствию симптоматики на ранних этапах. Последствия медлительности в постановке диагноза чреваты неблагоприятным исходом.

Причины возникновения рака шейки матки и яичников:

• нездоровые привычки (которые, впрочем, можно предотвратить);
• прием оральных контрацептивов (последствия при их приеме чреваты не только раком, но и тромбозом);
• беспорядочная половая жизнь (можно так же отнести к первому пункту списка);
• наличие в организме ВПЧ онкогенного риска (определить его наличие не всегда удается даже при качественном обследовании);
• заражение генитальным герпесом и т.д (вылечить который достаточно трудно, из-за постоянных рецидивов).

Диагностика и стоимость обследования

Ранняя диагностика рака шейки матки и яичников определяет успех излечения и прогноз. Для выявления риска возникновения болезни или оценки предраковых состояний рекомендуется посещать гинеколога раз в год, с возможностью сдавать анализы. Как определить рак шейки матки и яичников, а так же повлиять на причины, представим вам в виде перечня необходимых обследований и ориентировочных цен:

1. Осмотр при помощи зеркал (700-1500 руб., зависит от степени комплектации клиники.
2. Мазок со слизистой органа на присутствие ВПЧ высокого онкогенного риска (400-1200 руб., в процессе выявляется стадия присутствующей условной патологии).
3. Кольпоскопия (1400-3000 руб., можно ли без нее? Никак нет! Наиболее необходимая процедура).
4. Биопсия при подозрении на злокачественность процессов (2500-5000 руб., позволяет сразу определить степени и стадии патологии, если она имеется).
5. Анализ на рак шейки матки: скрининг-тест Папаниколау, или мазок на онкоцитологию (400-1000 руб.). Выполняется всем обратившимся к врачу женщинам. Однако, можно и отказаться от данной процедуры. Что делать не советуется, из-за возможности упустить процесс возникновения новообразования.

Стадии рака и прогноз на выживаемость

Средние показатели продолжительности жизни широко варьируют от стадии и степени, на которой был обнаружен рак шейки матки или яичников, а так же от их причины. Прогноз на 5-летнюю ремиссию обусловлен видом опухоли, степенью ее инвазивности, наличием удаленных метастазов, возрастом женщины и типом проведенного лечения. Поэтому прогноз расплывчат, хотя его и приблизительно можно определить при очном осмотре пациентки.

Последствия рака шейки матки и яичников могут полностью отсутствовать лишь при его адекватной терапии на самых ранних этапах. Однако жизнь после рака шейки матки всегда опасна рецидивами.

По клинической и цитологической картине выделяют следующие стадии и степени рака шейки матки и яичников:

1. Первая . Опухоль не распространена за границы шейки или яичников. Прогностическая выживаемость — до 95%. Анализ на онкоцитологию (в дальнейшем просто анализ) проводится раз в два дня.
2. Вторая . Клетки новообразования прорастают в подслизистую клетчатку (рак шейки матки 2 степени, подгруппа А), поражают прочие части матки, яичников и влагалища (подгруппы В, С). Выживаемость в течение 5 лет — у 65-75% женщин. Анализ проводится раз в два дня.
3. Третья . Метастазы опухоли наблюдаются в нижней трети влагалища, на стенках малого таза и яичников. Рак шейки матки 3 степени подгруппы С распространяется на лимфатические узлы других внутренних органов. Жизнь в течение 5 лет сохраняют не более 40% больных. Анализ проводится ежедневно. Так же необходимы анализы не только на онкоцитологию, но и общие анализы организма (кровь, моча и т.д.). В динамике.
4. Четвертая . Имеются отдаленные метастазы в кишечник, мочевой пузырь, лимфатические узлы и стенки яичников. Выживаемость — 8-15%. В большинстве случаев рецидив рака шейки матки наблюдается уже в год проведенного лечения. Анализ проводится несколько раз в сутки. Необходимо постоянное наблюдение за показателями крови в динамике.

Способы лечения рака матки

В вопросе, как лечить рак матки, решение принимает консилиум врачей. Выбор метода терапии или их комбинации обусловлен степенью развития злокачественной опухоли и темпами ее прогрессирования а так же результатами анализов.

Предраковые состояния подвергаются лазеротерапии, криохирургии, применению манипуляций петлевой электроэксцизии, криоконизации. Если женщина не планирует более рожать, предлагается операция — гистерэктомия, назначающаяся после многочисленных (однако, безболезненных) анализов.

1 стадия рака шейки матки предполагает иссечение участка органа. Если опухоль проникла в лимфатическую систему, выполняется тотальное удаление матки и близлежащих лимфоузлов, а также радиотерапия или брахитерапия. На этой стадии ответ на вопрос пациентки «можно ли вылечить рак матки?» чаще всего положителен.

Как лечить рак шейки матки на 2 стадии не вызывает сомнения: проводят радикальную операцию, 1-2 курса химиотерапии и локальное облучение органов малого таза. Если женщина предполагает иметь детей, удаляются только лимфоузлы, после чего матку лечат высокими дозами лучевой терапии.

На 3 и 4 стадии вопрос, как вылечить рак шейки матки, заключается, скорее, в более продолжительном сохранении жизни женщине. После операции рекомендованы длительные курсы лучевой и химиотерапии.

Последствия рака шейки матки — видео

Рак шейки матки - очень серьезное онкологическое заболевание. Характеризуется возникновением, быстрым развитием злокачественной опухоли на слизистой матки. Нужно отметить, что это заболевание - одно из самых распространенных среди всех видов рака, поражающих женский организм.

Последствия этого онкологического заболевания чрезвычайно серьезны. В частности, выявленный на поздних стадиях, он приводит к смерти женщины. Но на ранних стадиях рак шейки вылечивается достаточно успешно. Именно поэтому, все без исключения врачи советуют регулярно посещать гинеколога для профилактического обследования.

О том, как проявляется рак шейки матки симптомы стадии лечение прогноз последствия профилактика этого заболевания - обо всем этом мы поговорим с вами сегодня:

Как развивается рак шейки матки? Фазы болезни

0 - Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. На этой стадии злокачественные клетки только формируются, находятся на поверхности канала шейки, не проникают во внутренние слои тканей.

I - На этой стадии происходит разрастание, активное развитие клеток, образуется опухоль, которая постепенно проникает вглубь тканей шейки. Однако опухоль не выходит за ее пределы, не дает метастазов, не поражает лимфоузлы.

II - Характеризуется активным развитием опухоли, которая прорастает в ткани матки, выходит за пределы органа. Однако она еще не прорастает на нижние отделы влагалища, не распространяется на лимфоузлы.

III - Опухоль сильно увеличивается в размерах, распространяется уже на стенки малого таза, поражает нижний отдел влагалища, близлежащие лимфоузлы. При этом она нарушает отток мочи. Однако отдаленные органы еще не поражены.

IV - Новообразование достигает существенных размеров, окружает всю шейку полностью. Поражаются как близко расположенные, так и удаленные органы, лимфоузлы.

Как проявляется рак шейки матки? Признаки состояния

Самое плохое - этот вид рака долго развивается без выраженной симптоматики. Слизистая шейки не располагает большим количеством нервных окончаний, поэтому почти не обладает чувствительностью. Однако ранние этапы развития опухоли могут сопровождаться обострением хронических местных инфекционных заболеваний. Либо частым появлением новых. Чаще всего о возможном появлении опухоли, говорит стойкий вагинальный кандидоз.

Онкология шейки легко устанавливается при гинекологическом осмотре. При проведении кольпоскопии хорошо заметны изменённые клетки эпителия. Однако диагностировать рак можно только после их подробного изучения. Для этого берется мазок, соскоб слизистой шейки. После чего проводят цитологическую диагностику. Она выявляет заболевание уже на ранней стадии.

При развитии болезни, при активном развитии опухоли, могут наблюдаться патологические влагалищные выделения. Нередко появляется кровоточивость при половом акте. У женщин, находящихся в периоде менопаузы, возникают кровотечения. Также больные жалуются на болезненность, негативные ощущения внизу живота. Хотя эти симптомы совсем не обязательно говорят об онкологии, тем не менее,они являются существенным поводом срочного посещения гинеколога.

Чем грозит рак шейки матки? Последствия от развивающейся опухоли

Онкологическое заболевание шейки матки имеет тяжелые последствия: Из-за сдавливания растущей опухолью мочеточников, возникает стойкая задержка мочи. Развивается гнойный инфекционный процесс в мочевыводящих путях. Развивается гидронефроз, могут возникать обильные кровотечения, образуются свищи между кишечником, влагалищем, мочевым пузырем. Тяжелые последствия угрожают жизни больной.

Как корректируется рак шейки матки? Терапия состояния

Хирургическая операция . Чаще всего проводят оперативное лечение. В зависимости от стадии, хода болезни, проводят классическую полостную операцию, либо используют лапароскопический метод. Современные технологии позволяют хирургу использовать обычный скальпель или электроскальпель. Нередко операцию проводят с помощью лазерных технологий.

Лучевая терапия . С помощью облучения происходит угнетение раковых клеток, останавливается рост опухоли. По показаниям проводят внутриполостное или внешнее облучение. Эти разновидности проводятся разными технологическими методами, обладают своими особенностями. Нередко при лечении используют оба метода сразу.

Химиотерапия . Данная методика предполагает использование сильных лекарственных препаратов. Они, конечно же, наносят серьезный ущерб организму, однако чрезвычайно эффективно борются со злокачественными клетками, предотвращая распространение раковых клеток по всему организму.

Комбинированный метод . Очень часто применяют комбинацию из нескольких эффективных методик. Это, безусловно, помогает снизить тяжесть последствий лечения, а также делает лечение более эффективным.

Чем грозит рак шейки матки? Прогноз заболевания

При своевременном лечении, практически 90% больных на I стадии рака шейки матки живут более 5 лет после постановки диагноза. У больных со II стадией этот процент несколько меньше - 50-65%. 25-35% пациенток с III стадией выживают в течение 5 лет. С IV стадией - около 15%. Есть мнения, что выживаемость увеличивается при комбинировании лучевой терапии с химиотерапией, при использовании препаратов основе цисплатина.

Как предупредить рак шейки матки? Профилактика состояния

Известно, что большинство злокачественных опухолей шейки начинают свое развитие из предопухолевых заболеваний. Поэтому так важно вовремя диагностировать и лечить гинекологические патологии до того момента, как они спровоцируют развитие рака. Поэтому берегите себя, регулярно посещайте гинеколога с целью профилактики. Будьте здоровы!